Abdominoplastia: Cirurgia Plástica na Barriga

A abdominoplastia destina-se à remoção de pele e tecido adiposo (gordura) localizada no abdome inferior, assim como as estrias situadas entre o umbigo e os pêlos pubianos.

Através deste tratamento não é possível eliminar as estrias dos flancos (região lateral do abdome) ou da região acima do umbigo.

Existem algumas variações quando se explana acerca da dermolipectomia abdominal: pode-se utilizar as técnicas de mini-Abdominoplastia, Abdominoplastia clássica e Lipo-abdominoplastia. A escolha da técnica que melhor atende as necessidades da paciente é realizada durante a consulta.

A cirurgia plástica do abdome não deve ser considerada como um tratamento de emagrecimento. Pessoas obesas (IMC maior que 30) obtêm resultado pouco satisfatório com a cirurgia e a princípio a cirurgia seria contra-indicada, existem algumas exceções como no caso de ex-obesos que fizeram redução cirúrgica do estomago (gastroplastia). Nestes casos, a indicação cirúrgica poderá ser feita apenas por razões funcionais e higiênicas.

Reforça-se neste texto que a quantidade de “quilos” retirados não definirá o resultado estético. Isso porque não é somente o número de quilos que se retira nesta cirurgia que garante o bom resultado, mas sim as proporções que o abdome vai manter com o restante do tronco e os membros.

A abdominoplastia, por ser  uma cirurgia de retirada de certa quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. No entanto, não é possível precisar quantos quilos serão eliminados, pois isso varia de paciente para paciente.

A abdominoplastia também corrige alguma flacidez da musculatura da parede abdominal. Assim, é possível reposicionar os músculos retos do abdome que estejam afastados após uma gravidez, distensões abdominais prolongadas, pacientes com grandes variações de peso, ex-obesos ou alguma outra condição que gere flacidez na musculatura e aponeurose abdominal.

Como também se trata de cirurgia de contorno, a abdominoplastia muitas vezes pode ser acompanhada de lipoaspiração em determinadas áreas, para a harmonia dentre os diversos segmentos corporais.

A cirurgia

A abdominoplastia é realizada sob anestesia peridural com sedação ou anestesia geral, a critério da equipe cirúrgico-anestésica. Normalmente dura em torno de 2 a 4 horas. Lembre-se que o tempo total de permanência no centro cirúrgico é maior que o tempo real da cirurgia pois o preparo e a recuperação pós-operatória contribuem para este aumento. O(a) paciente deverá permanecer internado(a) no  hospital por 1 dia, ou por períodos diferentes, de acordo com a avaliação médica de cada caso.

Lembramos que nenhum procedimento cirúrgico é isento de riscos. Eles são, de uma maneira geral, previsíveis e controláveis. Somente devem ser realizadas cirurgias estéticas em pacientes saudáveis e controlados que passaram por uma criteriosa avaliação pré-operatória.

Em alguns casos são colocados drenos que serão removidos em período variável no pós-operatório, de acordo com a avaliação médica. São feitos curativos locais e vestimos uma cinta elástico pós-cirurgica no(a) paciente que será usada nos primeiros 30 dias, ou de acordo com a recomendação específica para cada caso.

Orientações Pré-Operatórias

• Deve-se evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 30 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos.
• Não usar substâncias tóxicas ou drogas nas duas semanas antecedentes a cirurgia.
• Não fumar nos 30 dias que antecedem a cirurgia e nas duas semanas de pós-operatório, pois poderá haver retardo da cicatrização.
• A menstruação não é impedimento à realização da cirurgia, mas convem programá-la para fora do período menstrual.

1. Jejum de 08h antecedendo a cirurgia (inclui água também) – apenas tomar medicações de uso habitual, com o mínimo de água possível.
2. Não realizar depilação ou raspar pêlos do corpo se forem próximos à área que vai ser operada.
3. Não chegar com cabelo molhado no dia da internação
4. Trazer para internação TODOS exames e avaliações realizadas
5. Trazer receita médica ou a caixa dos medicamentos em uso
6. Não ingerir álcool por 5 dias antes da cirurgia
7. Não tomar sol intenso 14 dias antes da cirurgia
8. Lavar bem dentro do umbigo 1 (um) dia antes da cirurgia
9. Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia e se não parou: AVISAR O MÉDICO.
10. Suspender medicações: Ácido Acetilsalicílico, o AAS, que é comercializado pelo nome de Aspirina, Bufferin,  ou qualquer outro que o contenha na sua composição, no período de 7 a 10  dias antes da cirurgia, assim como ticlopidina ou clopidogrel.
11. Suspender anticoagulantes naturais, Ginkgo Biloba, assim como orais (marcumar, marevan).
12. Suspender medicamentos para emagrecer e moderadores de apetite, como: anfetaminas, sibutramina, etc.

• A paciente precisa deixar bem claro na consulta antes da cirurgia se toma qualquer tipo de antidepressivo, para avaliar a necessidade de suspensão ou não esta medicação antes da cirurgia.
• Não passar NENHUMA maquiagem no dia da cirurgia.
• Retirar esmalte e base, dentaduras, aliança, anéis, brincos, piercing,  pulseiras ou outros adornos.
• Trazer produtos de higiene pessoal para internação: escova de dente, toalha, chinelos, shampoo

No caso de dúvidas, a paciente deve entrar em contato com seu médico o qual estará a disposição para esclarecimentos neste período pré-operatório.

Deve-se aproveitar para esclarecer dúvidas quanto aos riscos, complicações, medicações e tratamentos complementares pós-cirurgia, como drenagem linfática e tratamento de cicatrizes. Sugerimos que a paciente obtenha o maior conhecimento possível acerca de sua cirurgia neste período.

As Cicatrizes

Podem ser de tamanhos variáveis de acordo com a quantidade e localização do excesso de tecidos a serem removidos. Elas se caracterizam por uma linha arqueada, sendo baixa na região pubiana e elevando-se em direção lateral. Com este formato, ela é planejada para ficar escondida sob os trajes íntimos ou de banho.

Em determinadas situações em que não há distensibilidade suficiente da pele e subcutâneo  supra-umbilicais para alcançar a região pubiana, ou seja, quando a sobra de pele entre o umbigo e a região do púbis não for muito grande,poderá haver  a necessidade da complementação da cicatriz arqueada com um pequeno traço vertical mediano, deixando o aspecto final de um “T” invertido próximo a região do púbis.

As mudanças de coloração da incisão abdominal podem ocorrer até 12 meses, sendo a média de 6 meses para chegar perto da cor definitiva.  A tonalidade da incisão abdominal pode passar do vermelho, no começo, para o marrom ou cores escurecidas, para em seguida começar a clarear. É o período que mais preocupa as(os) pacientes, todavia sendo temporário e variando de pessoa para pessoa.

Portanto, qualquer avaliação definitiva da qualidade de uma cicatriz abdominal de uma cirurgia deste tipo, deverá ser feita após um período de 12 meses. Na dúvida, converse com seu cirurgião. Teremos dicas e seguimento para deixar a cicatriz mais discreta possível, mas ela existirá.

Menos frequentemente, pode aparecer cicatrizes com alargamento ou grossas, altas e duras, formando quelóides ou cicatrizes hipertróficas. Estes estão relacionados à qualidade da pele, à genética do paciente e dos cuidados pós operatórios, e não ao modo como foi realizada a cirurgia. Se ocorrerem, seu médico lhe dará toda a orientação e tratamento adequado.

Particularidades dos ex-obesos (quem fez gastroplastias)

No caso de ex-obesos que perderam muito peso ou que foram submetidos a cirurgias de emagrecimento, pode haver mudanças quanto ao local da incisão e respectivas cicatrizes da abdominoplastia.

Muitas vezes a melhor incisão seria a da abdominoplastia em âncora ou em T”. Tudo será esclarecido durante a consulta e a indicação desta cirurgia somente sera possível após a avaliação do paciente.

Perguntas Frequentes

A abdominoplastia é uma cirurgia bastante procurada atualmente. Por ser uma cirurgia plástica que confere um resultado notório, muitas pessoas tendem a pensar e avaliar seus prós e contras. Confira algumas das questões mais recorrentes no consultório:

Se eu operar, poderei ter filhos?

Em mulheres que ainda não tiveram filhos, recomendamos refletir bastante antes de optar pela cirurgia, conversando com o seu médico e familiares, não porque a cirurgia impede que ela engravide, mas caso ocorra a gravidez após a abdominoplastia, os resultados estéticos poderão ficar comprometidos. Também após uma gravidez, recomendamos esperar que os tecidos se acomodem antes de se indicar uma cirurgia plástica do abdome. Não aconselhamos a cirurgia antes de 6 a 12 meses após o parto.

Tabagismo (cigarro) 

Orientamos interromper o tabagismo de 30 a 60 dias antes da abdominoplastia. É sabido que o fumo prejudica na circulação sanguínea, incluindo a da pele e dificulta a cicatrização, levando até mesmo à necrose de pele. Medicações como enoxeparina (anticoagulantes) poderão ser utilizados no seu caso se você for um (a) ex-fumante. Isto será orientado pelo seu médico.

Quais são as orientações pós-operatórias?

1. Pode haver nos 3 primeiros dias extravasamento de um líquido serosanguinolento (avermelhado) da incisão. Este acontecimento é considerado habitual após este tipo de cirurgia, desde que em moderado volume.
2. A paciente, ao levantar-se da cama ou durante o banho, poderá apresentar tontura e até desmaio. Neste caso não é aconselhável levantar-se ou tomar banho sozinha nos 2 primeiros dias. Sempre que for se levantar, aguardar uns 5 minutos sentada antes de levantar-se e andar. Em geral as tonturas e até o desmaio desaparecem em alguns minutos.
3. O banho, nos primeiros 2 dias, poderá ser no chuveiro, sentada em cadeira de plástico, com auxílio, para evitar tonturas ou quedas;
4. Após a alta, a alimentação deverá ser inicialmente leve, normalizando-se progressivamente até o segundo ou terceiro dia de cirurgia;
5. Juntamente com a troca de curativo, deve ser feita higienização das suturas (pontos) com água e sabonete neutro;
6. Não há necessidade de troca dos curativos em casa nas primeiras 48h. Deve-se somente secá-los com toalha ou secador morno/frio, a 20 cm de distância da pele, para evitar queimaduras
7. Após 48h o curativo deve ser feito conforme orientação do médico na alta;
8. A paciente deverá usar a cinta pelo período mínimo de 1 mês: não é necessário usá-la durante o período noturno após 20 dias;
9. Não há necessidade de se verificar o peso corpóreo nos primeiros 30 dias do pós-operatório, pois poderá haverá ganho de peso pelo inchaço da cirurgia;
10. Os hematomas e inchaços são esperados e irão desaparecer, em grande parte, até 45 dias de pós-operatório;
11.  A dor regredirá progressivamente no decorrer de, em média, uma semana; porém, pode persistir uma dor fraca a moderada até 6 meses após a cirurgia;
12. Andar ligeiramente curvada para frente, para não forçar a incisão abdominal, durante 10 a 15 dias.
13. Dormir com a cabeceira da cama e as pernas elevadas (usar dois travesseiros nas costas e um sob os joelhos), para não forçar a incisão abdominal.
14. Os pontos serão retirados por etapas. Os drenos serão retirados, via de regra, no Hospital.
15. Não carregar peso ou fazer força excessiva com o abdome por até 2 meses.
16. A paciente poderá dirigir automóvel após a 3ª semana e fazer ginástica/esforço físico após 1 mês e meio da cirurgia, devendo evitar a exposição das cicatrizes ao sol por pelo menos até o 3º mês de pós-operatório.

O que é comum no pós operatório?

As evoluções que podem ocorrer e não interferem no resultado, são exemplos: equimoses (manchas roxas na pele), edema (inchaço), extrusão (eliminação) de pontos internos (pode-se sentir umas pontinhas do fio se isto ocorrer), deiscência de pontos (abertura de um ou outro ponto), seroma (acúmulos isolados de líquidos que se formam pelo grande descolamento do tecido), alterações passageiras  ou definitivas da sensibilidade da pele.

Em alguns casos, poderá ocorrer, após o 8º dia, a eliminação de certa quantidade de líquido amarelado ou sanguinolento, por um ou mais pontos de cicatriz. Não se preocupe, porque  se isto lhe ocorrer não significa  complicação.

Outras intercorrências indesejáveis e mais complexas, que felizmente são raras: infecção, grande deiscência (abertura) de pontos, necrose (morte) parcial ou total da pele próximo à cicatriz, grandes hematomas que precisam ser drenados em centro cirúrgico ou outras intercorrências que podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico, como alergias, anafilaxias. Estas últimas  ocorrência, felizmente, não são frequente. Nestas eventualidades é fundamental manter a calma e conversar profundamente com seu médico que cuidará atentamente do seu caso. Continuar confiando no seu médico ainda é o melhor caminho e ele saberá como lhe ajudar, pois só ele sabe realmente como foi realizada sua cirurgia, em todos os seus detalhes. Óbito é extremamente raro mas pode ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico.

Evolução a longo prazo

A abdominoplastia associada ou não à lipoaspiração não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez, interferem na forma do abdome.

Quando pertinente, nova cirurgia poderá ser indicada. Porém sempre solicitamos para as pacientes se cuidarem para que a cirurgia dure em ótimo resultado o maior tempo possível. Se for necessário com o tempo uma nova cirurgia, por idade avançada ou devido à paciente engordar ou engravidar, esta nova cirurgia não é considerada um retoque da primeira. É um novo procedimento que poderá ser indicado para tratar os efeitos do tempo e demais fatores sobre o abdome.

Essa gordura ou flacidez nova necessita de reintervenção futura (lipoaspiração ou nova abdominoplastia) não representando complicação, erro nem resultado ruim da cirurgia anterior de abdome.

IMPORTANTE: Se for necessário retoque ou refinamento não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão discutidos em consulta de retorno. O código de ética e conduta do CRM e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica proíbe o Cirurgião Plástico de exibir em sites ou mídias fotos de pré e pós-operatório, mesmo que haja autorização do paciente. A divulgação de preços e condições de pagamento em  meios de comunicação como jornal, TV e sites também é vedada. Para saber estes detalhes agende uma consulta.

Considerações finais

Após as explicações supracitadas, esclarecemos que em cirurgia plástica não há promessa de resultados o que, eticamente, não fazemos.

A cirurgia é realizada segundo técnicas cirúrgicas consagradas e publicadas cientificamente. Nossa Equipe preza pela garantia da qualidade do serviço e o bem estar da paciente, porém frisamos que não prometeremos resultados, uma vez que a própria medicina não é uma ciência exata e dependeremos da sua reação orgânica pós-cirúrgica para o alcance de nossos objetivos.

MUITO IMPORTANTE: É comum que as expectativas em relação à cirurgia plástica sejam muito grandes, mas não se deve ter por parâmetro o corpo ou o resultado obtido por outra pessoa. Baseie-se apenas em você mesmo para pensar em seu resultado e nas possibilidades que seu próprio corpo confere para se alcançar um resultado.

Consulte informações sobre seu cirurgião plástico junto à Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.